一、功能要求

全院信息共享：實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)流程信息，包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理在全院范圍內(nèi)的共享。

數(shù)據(jù)交換：通過數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。

初級(jí)醫(yī)療決策支持：具備單一業(yè)務(wù)的臨床決策支持，如合理用藥監(jiān)測(cè)等。

區(qū)域檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)：實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

數(shù)據(jù)要求

字典體系：全面梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療字典庫(kù)，形成全院統(tǒng)一字典體系。

指標(biāo)生成：國(guó)家管理部門所需的醫(yī)療相關(guān)指標(biāo)全部可自動(dòng)輔助生成。

二、系統(tǒng)集成要求

電子病歷系統(tǒng)（EMR）：這是核心軟件，用于醫(yī)務(wù)人員書寫、保存、修改和查詢患者的電子病歷。如醫(yī)通區(qū)域電子病歷信息系統(tǒng)，具有結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)、快速書寫、Word 風(fēng)格界面等功能，采用自然語(yǔ)言書寫病歷，以 XML 格式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，并提供模板和知識(shí)庫(kù)幫助醫(yī)生規(guī)范書寫病歷。

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）：涵蓋醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的各個(gè)方面，包括掛號(hào)、收費(fèi)、藥房管理、住院管理等。云 HIS 系統(tǒng)支持電子病歷四級(jí)，能提供預(yù)約掛號(hào)、病患問診、收費(fèi)、開藥發(fā)藥、會(huì)員管理、統(tǒng)計(jì)查詢、醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站等功能，并且可與公衛(wèi)、PACS 等各類外部系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)多層機(jī)構(gòu)之間的融合管理。

臨床信息系統(tǒng)（CIS）：包含醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等子系統(tǒng)。醫(yī)生工作站可讓醫(yī)生方便地查看患者病歷、下達(dá)醫(yī)囑、申請(qǐng)檢查檢驗(yàn)等；護(hù)士工作站用于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理記錄等工作。

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）：主要用于管理醫(yī)院的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)，包括標(biāo)本采集、檢驗(yàn)申請(qǐng)、結(jié)果報(bào)告等環(huán)節(jié)。通過與電子病歷系統(tǒng)集成，檢驗(yàn)結(jié)果能自動(dòng)推送至患者的電子病歷中，方便醫(yī)生查看。

醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）：負(fù)責(zé)存儲(chǔ)、管理和傳輸醫(yī)學(xué)影像資料，如 X 光、CT、MRI 等。醫(yī)生可以在電子病歷系統(tǒng)中直接調(diào)閱患者的影像資料，結(jié)合病歷信息進(jìn)行綜合診斷。

病理信息系統(tǒng)：用于病理科的標(biāo)本管理、切片制作、病理報(bào)告生成等工作。病理報(bào)告也可作為電子病歷的一部分，實(shí)現(xiàn)信息共享。

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)：記錄手術(shù)患者的基本信息、麻醉過程、手術(shù)過程等數(shù)據(jù)，并與電子病歷系統(tǒng)集成，使醫(yī)生能夠全面了解患者的手術(shù)麻醉情況。

病歷質(zhì)控軟件：對(duì)電子病歷的書寫質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒醫(yī)生糾正病歷中的缺陷和錯(cuò)誤，確保病歷符合規(guī)范和質(zhì)量要求。如有的系統(tǒng)提供病歷控制、醫(yī)生個(gè)人質(zhì)控、缺陷監(jiān)控、質(zhì)控設(shè)置等子模塊2。

臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）：基于醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)和患者的臨床數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供診斷建議、治療方案推薦、藥物不良反應(yīng)提醒等輔助決策信息，幫助醫(yī)生提高診療水平和質(zhì)量。

不同醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際需求和信息化建設(shè)情況，可能會(huì)選擇不同品牌和功能的醫(yī)療軟件來滿足電子病歷4級(jí)的要求。